一、医疗侵权行为概述

　　医疗侵权行为是发生在医疗领域的侵权损害行为，是指在整个医疗活动中，因医疗机构及医务人员的故意或过失，对患者生命和健康造成损害的行为。在我国立法和司法实践的不同时期，对医疗侵权行为的分类存在差异：一是《侵权责任法》实施之前，我国司法实践中医疗侵权行为的主要类型有医疗过错和医疗事故，另外还存在医疗产品损害。这种分类方式完全割裂了医疗侵权损害制度的完整性，使本属于同一类型的行为之间相互排斥，彼此对立，形成了多个“双轨制”的二元化医疗损害的处理模式，致使司法审判秩序混乱，医患关系紧张；二是《侵权责任法》中规定的三种不同类型的医疗侵权行为：医疗技术损害行为、违反医疗伦理义务的行为和医疗产品损害行为。根据不同的医疗侵权行为，合理科学的配置归责原则，是医疗损害立法的一种潮流。笔者将根据不同时期医疗损害行为的类型，对该医疗侵权行为的归责原则进行探讨。

　　二、《侵权责任法》实施以前医疗侵权行为的分类及归责原则

　　（一）医疗侵权行为的分类在《侵权责任法》施行以前，医疗侵权行为主要规定在《民法通则》、《医疗事故处理条例》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律规范中。在司法实践中，医疗侵权行为被分为以下几类：医疗过错、医疗事故和医疗产品损害。在《侵权责任法》实施前，由于司法实践中将医疗事故与医疗过错予以刻意的区分，使二者逐渐成为两个对立的行为，适用不同的法律规范和归责原则。事实上，从二者的行为构成来看，医疗事故与医疗过错有许多的相似之处，并无严格的区别。因为二者都是医疗机构及医务人员基于过失造成患者人身损害的结果，而二者区别只是规定在不同的法律规范之中。医疗过错是规定在《民法通则》中，而医疗事故是适用《医疗事故处理条例》的规定。医疗产品责任并没有专门立法，而是作为产品责任由《民法通则》予以调整。

　　（二）医疗侵权行为的归责1.医疗过错导致的损害应适用过错归责原则在《侵权责任法》施行以前，由于对医疗侵权行为未进行统一立法，各个法律规范对医疗侵权行为的规定不同。医疗侵权行为最先被规定在《民法通则》之中，《民法通则》将侵权行为分为一般侵权和特殊侵权，虽然没有对医疗侵权行为进行专门规定，但根据民法原理，医疗侵权行为属于一般侵权行为，适用过错归责原则，此时的医疗侵权行为在诉讼实践中即被称为“医疗过错”。按照具体的损害结果，根据医方的过错程度，并合理考虑医疗技术本身的风险及个体差异，使医方承担相应的责任。

　　2.医疗事故的归责原则适用过错推定原则，并实行举证责任倒置根据《医疗事故处理条例》（以下简称条例）的规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。从条例的规定可以看出医疗机构及医务人员构成医疗事故，主观上必须具有过失。

　　医疗事故是医疗机构违反诊疗常规，过失引起的损害。相较于医疗过错的归责方式，医疗事故的的归责更严格，承担的举证责任更重，这是基于“违法在先”的理论，即明知或应知自己的行为会造成严重的损害结果，仍然不遵守医疗诊疗常规，造成损害后果。

　　3.医疗产品损害应适用无过错归责原则医疗产品损害是指由于医疗产品质量不合格造成患者人身和财产的损害。医疗产品致损责任作为产品责任的一类，在《侵权责任法》实施以前，应适用《民法通则》第122条的规定：因产品质量不合格造成他人财产、人身损害的，产品制造者、销售者应当依法承担民事责任。该情形属于特殊侵权，应当适用无过错归责原则。

　　三、《侵权责任法》中医疗侵权行为的分类及归责原则

　　（一）医疗侵权行为的分类为了改变二元化的医疗损害行为的法律适用的状况，建立统一的一元化结构的医疗侵权损害行为制度，解决法律适用矛盾，缓解医患双方冲突，公平、有效地处理患者利益、医方利益和全体患者利益的平衡，防止防御性医疗行为，调动医疗机构和义务人员的积极性，促进医疗事业的发展，《侵权责任法》对医疗侵权行为进行了统一归类，形成了一个统一的医疗损害行为制度，将医疗侵权行为规定在一部法律规范之中，适用同一的法律标准，并在此基础之上，将医疗侵权行为分为三类：医疗技术损害行为、违反医疗伦理行为和医疗产品损害。医疗技术损害是指医疗机构及医务人员在医疗活动中，未尽到医疗技术的高度注意医务，过失的造成患者人身损害的行为；医疗伦理是指医疗良知和医疗道德义务，违反医疗伦理的行为即是违反医疗良知和医疗道德义务的行为。违反医疗伦理行为包括违反资讯告知义务的行为、违反知情同意的行为和违反保密义务的行为。其中违反资讯告知是医方在进行诊疗活动中未对患者的病情进行充分告知和说明，导致没有尽到医疗伦理上的注意义务；违反知情同意是医方在采取相应的诊疗手段或措施时，没有对患者进行告知并取得其同意，而侵害其知情同意权和自我决定权；保密义务是指医方基于特殊的地位，掌握了患者的病情、病史和个人基本信息，对这些信息医方负有保密义务；医疗产品损害是指医疗机构在医疗活动中使用存在缺陷的药品、消毒制剂、医疗器械及输入不合格的血液、血液制品等医疗产品，造成患者人身损害的行为。

　　（二）医疗侵权行为的归责原则1.医疗技术损害适用过错归责原则区分医疗行为是否存在过错的标准，是医方是否尽到了在当时医疗水平条件下的高度注意义务。医疗技术损害结果是由于医疗机构及医务人员未尽到高度注意义务导致的，说明医方对损害的结果的发生存在过错，而《侵权责任法》第六条第一款和第五十四条对过错医疗行为进行了规定，从条文的内容来看，对医疗技术损害行为适用过错归责原则。

　　医疗技术损害适用过错原则确定侵权责任，应当具备侵权责任的一般构成要件，即诊疗行为、损害结果、诊疗行为与损害结果之间的存在因果关系和过错，实行一般的举证责任原则，由患者举证。但存在例外情况，《侵权责任法》第58条规定：存在下列情形之一的，造成患者损害的，直接推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。

　　2.违反医疗伦理损害应适用过错推定责任原则违反医疗伦理行为是医疗机构及医务人员明知或应知自身的行为违反医疗伦理，过失的造成患者人身损害以及其他合法权益损害的行为。根据“违法在先”理论，医方明知或应知自己的行为违反医疗伦理义务，仍然不遵守医疗伦理义务造成损害，其虽然是过失，但恶性程度更高，存在这种情况时，应直接推定医方存在过错，除非医疗机构能够证明自己的诊疗行为没有过失，否则就应承担违反医疗伦理造成的损害。

　　3.医疗产品损害应适用无过错归责原则医疗产品作为一种产品，当然的适用产品责任的归责原则，即适用无过错归责原则，受害患者可以向医疗机构主张赔偿责任，也可以向缺陷医疗产品的生产者和销售者，主张赔偿责任。医疗产品缺陷不是医疗机构造成的，而医疗机构需承担责任的原因：一是医方作为专业的机构，对医疗产品的质量识别承担较其他人更高的注意义务；二是患者的生命权和健康权是不容损害的，造成损害，不管是否存在过错，均应承担赔偿责任。

　　除《侵权责任法》中规定的三类医疗侵权行为之外，尚存在一种医疗损害即因医学科学水平的限制无法预见所造成的医疗损害。对于此种情形下，学界有些学者认为应当采用无过错原则。

　　北安市法院 王胜宇
四川省人大常委会


四川省财政收支审计条例
四川省人民代表大会常务委员会


（四川省第九届人民代表大会常务委员会第十七次会议于2000年7月15日通过，自2000年10月1日起施行）


第一条 为了规范和加强财政收支审计工作，管好用好各项财政资金，维护财政秩序，促进经济和社会发展，根据《中华人民共和国审计法》及有关法律、法规规定，结合四川实际，制定本条例。
第二条 县级以上各级人民政府审计机关依法对本级财政预算执行情况和其他财政收支，下级政府财政预算执行情况、决算和其他财政收支进行审计监督。
省、市（州）、县（市、区）、乡（镇）各级人民政府及其财政、地方税务、国库和其他有关部门、单位，按照法律、法规和本条例的规定接受审计监督。
第三条 地方各级审计机关分别在省长、市长、州长、县长、区长和上一级审计机关的领导下，负责本行政区域内的财政审计工作。
审计机关依法独立开展财政收支审计工作，不受其他行政机关、社会团体和个人的干涉。
审计机关和审计人员在实施财政收支审计过程中，应忠于职守、秉公办事，严格执法，遵守审计纪律。
第四条 各级地方税务部门税收征收管理情况的审计由同级地方审计机关进行；地方税务部门机关经费的审计由省审计机关组织实施。
第五条 各级审计机关应当依照审计法律、法规的规定，于每一预算年度终了后，及时开展财政收支审计工作。
第六条 各级审计机关应当每年向本级人民政府和上一级审计机关提出本级财政预算执行和其他财政收支的审计结果报告。
第七条 县级以上人民政府应当每年向本级人民代表大会常务委员会提出审计机关对财政预算执行和其他财政收支的审计工作报告。审计工作报告必须真实反映审计期内的基本情况和问题，对审计出的问题应当提出处理意见，并根据人民代表大会常务委员会的审议意见和要求报告处理
结果。
人民代表大会常务委员会认为有必要进行专项审计的，本级人民政府应作出安排，并报告审计结果。
人民代表大会常务委员会认为有必要向社会公布审计工作报告或者重大审计事项的审计结果时，本级人民政府应及时向社会公布，接受群众监督。
第八条 审计机关在财政收支审计工作中，有权要求被审计单位在规定时间内提供有关资料，被审计单位应及时提供，并对所提供的资料的真实、完整性承担法律责任；有权检查被审计单位的会计资料及其他有关资料，被审计单位不得拒绝；有权依法查询被审计单位在金融机构的开户
和存款情况，有关金融机构应当予以协助，并提供证明材料；有权就审计事项的有关问题向有关单位和个人进行调查，有关单位和个人应如实反映情况并提供证明材料。
第九条 审计机关对财政预算执行情况审计的主要内容：
（一）财政部门按照本级人民代表大会批准的预算向本级各部门批复预算的情况，预算执行中的调整情况及预算收支变动情况，支出结转及收支平衡情况；
（二）财政、地方税务等有预算收入征收任务的部门依照国家有关法律、法规组织办理本级地方预算收入的征收、入库、减免、缓征、退库情况；
（三）财政部门按照批准的年度预算、用款计划以及预算级次和程序拨付本级预算支出资金情况；
（四）财政部门依照有关法律、法规的规定和财政管理体制，办理上下级财政之间的上解、补助、结算和资金调度、拨付情况；
（五）财政部门总预算会计制度的贯彻执行情况；
（六）纳入本级预算管理的各类专项基金的筹集和安排使用情况；
（七）财政及有关部门和单位对国有资产的监督管理情况；
（八）各部门执行年度支出预算和财政、财务制度以及相关的经济建设和事业发展情况，有预算收入上缴任务的部门和单位预算收入的征收、上缴情况；
（九）本级国库按照国家有关规定，办理地方预算收入的收纳、分成、报解和预算支出资金的拨付情况；
（十）本级政府及上级审计机关要求审计的其他事项。
第十条 审计机关对其他财政收支审计的主要内容：
（一）财政及有关部门、单位编制、汇总年度预算外资金收支计划情况，财政部门按照本级人民政府批准的年度预算外资金收支计划批复本级各部门或单位收支计划情况；
（二）财政部门预算外资金专户的设立、管理情况；
（三）财政部门按照批准的年度预算外资金收支计划以及用款单位实际用款进度，依照程序拨付预算外资金的情况；
（四）财政及有关部门、单位管理政府性基金、附加及行政事业性收费情况，未纳入预算管理的资金、基金、附加、收费的收取、提取、募集及上缴财政专户情况，财政部门票据管理及部门、单位使用票据情况；
（五）有关部门、单位按照财政部门批准的预算外资金收支计划、单位财务收支计划使用预算外资金情况；
（六）有关部门、单位预算外资金收支帐户的设立、管理、使用情况；
（七）财政及有关部门、单位预算外资金决算编制、审核汇总情况；
（八）未纳入预算管理的其他财政性资金、基金管理使用情况；
（九）本级各部门的年度决算情况；
（十）本级政府和上级审计机关要求审计的其他事项。
第十一条 审计机关对下级政府财政决算审计的主要内容：
（一）执行国家统一财政方针、政策、规定情况；
（二）财政决算编制情况；
（三）下级政府财政部门按规定批复其本级各部门决算情况，各部门按规定批复所属各单位决算情况；
（四）下级政府及其财政、地方税务等有关部门、单位依法实施预算管理、税收征收管理的情况；按照财政管理体制及税收征管范围，组织、办理各级财政收入征收、划解情况，国有资产管理及收益收缴情况；
（五）下级政府及有关部门管理、使用上级专项拨款、借款情况；
（六）本级政府和上级审计机关要求审计的其他事项。
第十二条 审计机关应对社会捐赠的款物和发行彩票等方式募集的资金的管理使用情况实施审计，并将审计结果及时向社会公布。
第十三条 经审计发现有下列行为之一的，由审计机关依照法定程序予以处理、处罚：
（一）隐瞒、截留上级财政收入的，责令限期将隐瞒、截留资金全额上缴上级财政，并可处以隐瞒、截留金额10％以下的罚款，上缴上级财政。
（二）挪用上级财政专项资金的，责令限期归垫，并可处以挪用金额10％以下的罚款，上缴上级财政。
（三）被审计单位不按审计意见整改，或者拒不执行审计决定的，责令限期继续执行审计意见、审计决定，并可处以5万元以下的罚款，上缴上级或同级财政。
（四）应纳入本级预算收入的资金而未纳入的、将预算内资金转为预算外的，全额收缴，上缴上级财政，并处以违法、违规金额10％以下的罚款，上缴上级财政。
（五）预算外资金未纳入财政专户管理的，责令改正，并可处以滞留金额5％以下的罚款，上缴同级财政；拒不改正的，全额收缴，上缴同级财政。
逾期未按审计处理、处罚决定，上缴、归垫应上缴、归垫财政资金的，自逾期之日起每日加收5‰的滞纳金；逾期未缴纳罚款的，自逾期之日起每日按罚款数额的3％加处罚款。对拒不上缴、归垫的，由审计机关通知财政部门扣缴或者金融机构协助执行。
其他违反国家有关法律、法规的财政收支行为，由审计机关依照有关法律、法规的规定处理、处罚。
第十四条 对违反财经法律、法规负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员，审计机关可依据情节轻重建议有关部门给予行政处分，有关部门应当依法及时作出决定，并将结果书面通知审计机关；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十五条 审计人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。
第十六条 对审计机关作出的审计决定不服的，应当先向上一级审计机关或者本级人民政府申请复议；不申请复议又不执行审计决定的，由作出审计决定的审计机关申请人民法院强制执行。
第十七条 本条例自2000年10月1日起施行。



2000年7月15日